Международный фестиваль конкурс имени Савелия Орлова

АНКЕТА-ЗАЯВКА

на участие в III Международном музыкальном

конкурсе-фестивале им. Савелия Орлова


1.    Полное наименование образовательного учреждения или концертной организации, его подробный адрес, контактный телефон, факс, адрес электронной почты.

2.    Наименование номинации, возрастной группы.

3.    Фамилия, имя, отчество (полное) участника. Краткая творческая характеристика конкурсанта (с указанием  наград, если имеются).

4.    Фамилия, имя, отчество концертмейстера конкурсанта (без сокращений) с указанием почетных званий (если имеются).

5.    Фамилия, имя, отчество преподавателя, подготовившего конкурсанта (без сокращений) с указанием почетных званий (если имеются).

6.    Конкурсная программа по турам (с указанием опусов, тональностей, частей, инициалов авторов).

7.    Хронометраж программы.

8.    Вместе с заявкой высылаются:

а) копия свидетельства о рождении или паспорта;

б) фотография в формате jpeg;

в) согласие на обработку персональных данных (данных несовершеннолетнего);

г) заявка на гостиницу (с указанием количества мест и Ф.И.О. проживающих).

Заявки подаются до 3 ноября 2014 года включительно в электронном виде по адресу: [email protected], [email protected]

С Положением о III Международном музыкальном конкурсе-фестивале им. Савелия Орлова ознакомлен и согласен.

Дата                                          Подпись                                   Фамилия, инициалы


Форма 1


Согласие на обработку персональных данных


Я, _______________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество

проживающий (ая) по адресу, ________________________________________________________


__________________________________________________________________________________,

(место регистрации по паспорту или фактическое место жительство)

_________________________________________________ серия ________ номер _____________

наименование документа, удостоверяющего личность

выдан ____________________________________________________________________________

дата выдачи _________________________

выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Самарская государственная академия культуры и искусств» (далее - оператор) и всех необходимых документов, с целью подготовки и проведения III Международного музыкального конкурса-фестиваля имени Савелия Орлова (далее – Фестиваль) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 21 ноября 2014 г. до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________

 дата

_________________________ /_______________________________________________/

 подпись                                                                                   Фамилия, И.О. полностью


Форма 2


Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего


Я, ________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

(место регистрации по паспорту или фактическое место жительство)

__________________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан ______________________________________

______________________________________________ дата выдачи ________________________,

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

__________________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

__________________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан ______________________________________

_______________________________________________ дата выдачи ________________________

чьим законным представителем я являюсь, в том числе моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Самарская государственная академия культуры и искусств» (далее - оператор) и всех необходимых документов, с целью подготовки и проведения III Международного музыкального конкурса-фестиваля имени Савелия Орлова (далее – Конкурс) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 21 ноября 2014 г. до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________

 дата

_________________________________ /________________________________________/

подпись представителя несовершеннолетнего                       фамилия, имя, отчество полностью